Musicoterapia y ansiedad enpacientes sometidos a anestesia raquídea / Music therapy and anxiety in patients undergoing spinal anesthesia

Introducción: La aplicación de la musicoterapia se hadiversificado paulatinamente involucrando el contexto médico-quirúrgico.Objetivo:Determinar la influencia de la musicoterapia en la disminución del nivel de ansiedad en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos con el uso de anestesia raquídea del Hospital Carlos Andrade Marín durante el periodo Marzo ­Mayo de 2017.Métodos:Se desarrolló una investigación experimental, de corte transversal. En base a la muestra calculada se trabajó con 225 pacientes, divididos en dos grupos: a) 119 expuestos a musicoterapia y b) 106 que no la recibieron. Se aplicó el Inventario de Autovaloración de Ansiedad Riesgo ­Estado (IDARE) en la visita preanestésica, con posterior aplicación de musicoterapia durante el acto quirúrgico y una segunda implementación del IDARE posterior a la cirugía, en la sala de recuperación. Resultados:Se demostró una asociación estadísticamente significativa entre exposición a musicoterapia y reducción de frecuencia del nivel alto de ansiedad-estado postoperatoria (p=0.011). No se registró una asociación entre género o edad con: a) Nivel de ansiedad-estadopreoperatoria (p=0.095; p=0.841) o postoperatoria (p=0.812; p=0.585); b) ansiedad-rasgo preoperatoria(p=0.294; p=0.275) o post-operatoria(p=0.185; p=0.606). No se evidenció una asociación entre aplicación de musicoterapia y los niveles de ansiedad-rasgo post-operatoria (p=0.066). Conclusiones:La musicoterapia influye en la disminución del nivel de ansiedad-estado postoperatoria, pero no repercute en la reduccióndel nivel de ansiedad-rasgo postoperatoria.

Introduction:The application of music therapy has gradually diversified, involving the medical-surgical context.Objective:To determine the influence of music therapy on the decrease in anxiety level of patients undergoing surgical procedures with the use of spinal anesthesia at Carlos Andrade Marín Hospital during the period March -May, 2017.Methods:cross-section. Based onthe calculated sample, we worked with 225 patients, divided into two groups: a) 119 exposed to music therapy and b) 106 who did not receive it. The risk -state anxiety self -assessment inventory (IDARE) was applied at the preanesthetic visit, with subsequent application of music therapy during surgery and a second implementation of IDARE after surgery, in the recovery room.Results:There was no association between gender or age with: a) Preoperative anxiety level (p=0.095, p=0.841)or postoperative (p=0.812, p=0.585); B) preoperative trait anxiety (p=0.294, p=0.275) or postoperative (p=0.185, p=0.606). A statistically significant associationbetween exposure to music therapy and reduction in the frequency of high anxiety-post-operative status (p=0.011) was demonstrated. There was no evidence of an association between application of music therapy and post-operative anxiety-trait levels (p=0.066).Conclusions:Music therapy influences the reduction of the level of anxiety-postoperativestate, but does not affect the reduction of the level of anxiety-trait postoperative

Comparación de las escalas de Mallampati y Cormack-Lehane para predecir intubación difícil en pacientes operados de emergencia bajo anestesia general / Comparison of Cormack-Lehane and Mallampati scores to predict difficult intubation in patients undergoing emergency surgery under general anesthesia

Introducción. El adecuado manejo de la vía aérea es vital en el contexto de las complicaciones cardiorrespiratorias en anestesia general. Objetivos. Nuestro objetivo fue comparar el valor predictivo de las escalas de Mallampati y Cormack-Lehane para intubación difícil en pacientes operados de emergencia bajo anestesia general en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín de marzo a mayo 2017. Material y métodos. Se realizó un estudio de corte transversal con 281 pacientes, a quienes en el preoperatorio aplicamos las escalas de Mallampati y Cormack-Lehane. Las variables se expresaron con medidas de tendencia central y de dispersión. Evaluamos la concordancia de las escalas con el resultado final y obtuvimos el coeficiente κ. Valores p<0,05 fueron aceptados como significativos. Resultados. La escala de Mallampati tuvo una sensibilidad de 62,5%, especificidad de 78,8%, valor predictivo positivo de 7,9% y valor predictivo ne- gativo de 98,6%. La verosimilitud fue: LR+ = 1,6 y LR- = 0,48. La escala de Cormack-Le- hane tuvo una sensibilidad de 80,3 %, especificidad de 50%, valor predictivo positivo de 12 % y valor predictivo negativo de 96,7%. La razón de verosimilitud: LR+ = 2,94 y LR- = 0,001. La prueba κ de Cohen entre las escalas de Mallampati y Cormack-Lehane fue 0,51. Todos los pacientes que registraron grados III y IV en clasificación de Cormack-Le- hane tuvieron una intubación difícil. Al correlacionar ambas escalas se demostró una asociación significativa (p < 0,01) y un OR=4,8 (IC: 2,00-11,95) para intubación difícil cuando los pacientes entraron en las categorías III y IV de Cormack-Lehane y Mallampati. Conclusión. Las escalas Cormack-Lehane y Mallampati tienen utilidad clínica como predictores de intubación difícil.

Introduction. Adequate management of the airway is vital in the context of cardiorespiratory complications in general anesthesia. Objective. We compared Mallampati and Cormack-Lehane scores for difficult intubation in emergency surgery patients undergoing general anesthesia at Carlos Andrade Marín Specialties Hospital, between March and May 2017. Materials and Methods. We conducted a cross-sectional study in a simple of 281 patients, to whom we comparatively applied Mallampati and Cormack-Lehane scores and assessed predictive values. Variables were expressed with measures of central tendency and dispersion. Both scores were correlated via κ coefficient. Values p <0.05 were accepted as significant. Results. The Mallampati scale had a sensitivity of 62.5%, a specificity of 78.8%, and positive predictive value of 7.9% and negative predictive value of 98.6%. The positive likelihood was = 1.6 and the negative likelihood = 0.48. The Cormack scores presented a sensitivity of 80.3% and a specificity of 50%, a positive predictive value of 12% and a negative predictive value of 96.7%. The likelihood ratio was LR+ = 2.94 and LR- = 0.001. Cohens' κ between Mallampati and Cormack-Lehane scores was = 0.51. All patients who registered Cormack-Lehane grades III and IV had a difficult intubation with a statistically significant association (p <0.01) and a 4.8 risk increase (OR: 4.89 CI: 2.00-11.95) between grade III and IV Cormack-Lehane and grade III and IV Mallampati scores. Conclusions. Cormack-Lehane and Mallampati scores have clinical utility as predictors of difficult intubation.

Consideraciones prácticas sobre epilepsia y manejo anestésico / Practical considerations on epilepsy and anesthetic management

La epilepsia es una enfermedad caracterizada por la alteración de la actividad eléctrica cerebral. Las crisis epilépticas se clasifican en tres grupos: parciales, generalizadas y desconocidas. El diagnóstico se establece a través de la correlación clínica y electroencefalografía. El tratamiento antiepiléptico de mantenimiento depende del tipo específico de crisis. El estatus epiléptico constituye la persistencia de una crisis convulsiva por más de cinco minutos (para efectos clínicos) que requiere un manejo farmacológico intensivo con, benzodiacepinas, fenitoína, fenobarbital y otros medicamentos. La conducta y manejo del procedimiento anestésico en el contexto de un paciente con epilepsia, requiere una adecuada valoración preoperatoria para indagar la existencia de comorbilidades, características de las crisis, farmacoterapia que recibe y sus interacciones con determinados agentes anestésicos. En pacientes epilépticos se debe evitar la administración de aquellos anestésicos que han demostrado efectos proconvulsivantes (etomidato, ketamina, enflurano, sevoflurano, fentanil, alfentanil, remifentanil, meperidina, entre otros). Considerándose como agentes anestésicos seguros: benzodiacepina, tiopental, propofol (a pesar de su efecto proconvulsivante en algunos casos), isofurano, halotano, desflurano, entre otros.

Epilepsy is a disease characterized by the alteration of brain electrical activity. Epileptic seizures are classified into three groups: partial, generalized and unknown. The diagnosis is established through clinical correlation and electroencephalography. The maintenance antiepileptic treatment depends on the specific type of crisis. The epileptic status constitutes the persistence of a convulsive crisis for more than five minutes (for clinical effects) that requires intensive pharmacological management with benzodiazepines, phenytoin, phenobarbital and other medications. The behavior and management of the anesthetic procedure in the context of a patient with epilepsy requires an adequate preoperative assessment in order to research the existence of comorbidities, characteristics of the seizures, pharmacotherapy received and their interactions with certain anesthetic agents. The administration of those anesthetics that have shown proconvulsivantes effects (etomidato, ketamine, enflurano, sevoflurane, fentanyl, alfentanil, remifentanil, meperidina, among others) should be avoided in epileptic patients. Benzodiazepines, thiopental, propofol (despite its proconvulsive effect in some cases), isofuran, halothane, desflurane, among others are considered as safe anesthetic agents.